菏泽市医疗保障局解读《菏泽市医疗保障定点医药服务资源配置规划（2026-2030年）》

菏泽市医疗保障局解读
《菏泽市医疗保障定点医药服务资源配置规划（2026-2030年）》

一、制定背景

近年来，我市持续健全基本医疗保险为基础、大病保险为补充、医疗救助为托底，长期护理保险、商业健康保险协同发展的多层次医疗保障体系，参保群众基本医药服务需求得到有效保障。伴随医疗卫生服务体系能力的整体跃升，医保定点服务机构数量同步增长，为规范资源配置规划以及资源利用效率，所以亟需制定专项配置规划加以规范引导，推动医保定点资源配置与菏泽经济社会发展、参保群众医疗需求、医保基金承载能力相适配。

二、制定依据

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）、《国家医疗保障局关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》（医保发[2025]14号）等。

三、起草过程

为确保《菏泽市医疗保障定点医药服务资源配置规划（2026-2030年）》（以下简称《规划》）的科学性、合理性与可操作性，市医保局牵头成立了工作专班，研究测算定点医药机构配置标准。主动联合市发展改革委、市财政局、市卫生健康委、市行政审批局、市市场监管局等相关市直单位共同推进《规划》起草工作，凝聚部门共识、明确职责分工、完善规划内容，同时征求了各县区医保部门意见建议，组织专家和行业代表进行论证评估、专题研讨，并面向社会公开征求意见，最终形成《规划》，由市医保局联合各相关市直单位共同印发实施。

四、主要内容

（一）总体定位。《规划》锚定民生保障核心需求，坚守保障底线、提升服务效能、贴合本地实际的工作导向，统筹推进医保定点资源优化布局与规范管理。计划到2030年，构建起布局科学、供给均衡、就医便利、管理规范、基金安全的医保定点服务体系，实现资源供给与群众就医需求、基金保障能力精准适配。

（二）重点任务。紧扣构建“15分钟医保服务圈”（有效服务半径800米）要求，结合菏泽实际，分类明确资源配置标准与管理举措。

1.住院定点医疗机构：以每千常住人口床位数为核心调控指标，结合基金承载、床位使用效率等因素动态调整。通过科学测算医保床位需求，合理把控住院定点机构准入节奏：若测算需求低于现有供给与规划目标，重点盘活现有资源，暂缓新增受理；若测算需求高于现有供给与规划目标，有序扩大供给，除特定区域外实行分区域床位配置，优先将运营规范、使用率达标的医疗机构纳入定点范围。

2.门诊机构及零售药店：按照构建“15分钟医保服务圈”要求，对门诊定点机构、定点零售药店实行精细化管理。

3.特殊情形管控：为确保公平公正，2025年3月1日全市暂停新增医保定点受理业务前，已取得合法资质并正常运营的医药机构，可按原有流程申请医保定点，保障机构合法权益。同时，省市重点建设医疗机构、承担公共卫生服务的基层机构等，按规定简化准入流程，保障民生服务供给。

五、与上级政策的异同点

相同点：均严格依据国家医保局《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，结合公众健康需求、管理服务需要、医保基金收支、区域卫生规划、参保人员用药需求等，统筹确定本统筹地区定点医药服务资源配置标准。

不同点：菏泽市医疗保障局立足本地人口分布、基金承载能力、医疗服务需求实际，科学测算住院定点床位配置指标，按800米有效服务半径严控门诊及药店定点增量，构建15分钟医保服务圈；建立基金风险联动管控、重点项目倾斜、基层机构优先纳入的动态调整与特殊准入机制，形成可落地、可调控的本地化配置规则。