菏泽市医疗保障局政务访谈（解读《菏泽市居民基本医疗保险实施办法》）

主持人：懂政策，明方向。观众朋友们大家好，欢迎走进菏泽日报直播间，观看政策访谈栏目，我是主持人吴松林。城乡居民基本医疗保险是关乎千家万户健康福祉的重要制度，为了让广大参保群众更清晰地了解我们的医保政策，今天，我们非常荣幸地邀请到了菏泽市医疗保障局党组副书记、副局长于云华同志，为我们深入解读新修订的《菏泽市居民基本医疗保险实施办法》。于局长，欢迎您！

于云华：主持人好，各位观众朋友，大家好。

主持人：于局长，我们常说基本医保是人民群众的“健康守护网”。能否请您先介绍一下，我们重新制定这份《实施办法》主要基于怎样的背景和考量呢？

于云华：好的，主持人。居民基本医疗保险制度，是国家为了保障城乡居民公平享有基本医疗保障权益而设计的一项基础性、普惠性制度。市委、市政府始终将维护好、发展好这项民生工程放在突出位置。我们这次重新制定《实施办法》，一个重要的出发点就是对原有政策进行系统的优化和升级。近年来国家和省里陆续出台了新的政策文件。我们有必要制定一份全新的文件，来系统性地整合所有现行有效的政策，确保我市的政策与国家、省里的最新要求保持同步、合法合规。

主持人：原来如此，这是一次系统性的升级。那么于局长，新的《实施办法》整体框架是怎样的，主要包含了哪些内容？

于云华：新的《实施办法》一共包括七章三十五条，结构非常清晰完整。第一章是总则，开宗明义，说明了文件的制定依据、适用范围、遵循的基本原则，以及各级各部门的职责。第二章是参保登记，具体规定了谁可以参保、怎么办理登记、如何缴费，以及保险关系转移和特殊情况退费的条件。第三章是基金使用与管理，明确了医保基金从哪里来、用到哪里去，并特别说明了基金实行市级统筹以及大病保险资金的筹集方式。第四章是医疗保险待遇，这是大家最关心的部分，详细设定了普通门诊、住院治疗、大病保险等各项待遇的支付标准、报销比例和年度最高限额，同时也列出了医保基金不予支付的情况。第五章是医疗服务管理，规范了参保居民如何就医结算、异地就医如何办理、定点医疗机构如何管理，以及医保费用的支付结算方式。最后两章是法律责任与附则，明确了违反规定的处罚依据，并确定了新办法正式施行的日期。

主持人：感谢您的梳理，让我们对这份文件的整体脉络有了把握。我们注意到，新办法与过去的政策相比，做了一些重要的调整。能否请您重点介绍一下，主要有哪些变化和亮点？

于云华：主要修订完善了三个方面内容。一是系统整合现行政策，对参保资助、门诊住院和异地就医等待遇政策进行修订。二是建立长效参保机制，明确“对未连续缴纳居民医疗保险费的，设置待遇等待期”和“对连续参保缴费的，提高居民大病保险最高支付限额”。三是更新法律依据，在法律责任条款中增加《医疗保障基金使用监督管理条例》作为依据。

主持人：您特别提到了“长效机制”，这听起来非常新颖。能否请您再具体解释一下，这个机制是如何运行的？它会对参保居民产生怎样的具体影响？

于云华：好的。建立这个机制，主要是为了体现制度的公平性和激励性，引导大家形成早参保、连续参保的积极习惯。它主要包括两方面具体措施：

第一项是关于待遇等待期的规定，目的是促进连续参保。从2025年开始计算，如果参保缴费中断了，重新缴费后不能马上享受医保待遇。比如说，中断1年，会有3个月的等待期；中断时间越长，等待期也会相应增加。我们同时也提供了补救办法，允许通过补缴中断年份的保费来缩短这个等待期。不过需要说明的是，即便补缴，最短的等待期也不能少于3个月；如果中断时间达到4年或更长，那么补缴后等待期也至少是6个月。这样设计，是为了提醒大家尽可能按时连续缴费，避免医疗保障出现中断。

第二项是关于提高大病保险限额的激励措施，目的是回馈长期参保的居民。同样从2025年起计算，对于连续参加居民医保满4年的参保人，之后每连续参保缴费１年，他们大病保险的年度最高支付限额就提高3000元。对当年医保基金零报销且于次年正常参保缴费的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3000元。当然，这个提高是有上限的，连续参保缴费激励和零报销激励累计提高总额不超过原来限额的20%。但如果中途中断了缴费，那么连续缴费的年限就需要重新计算。这体现了我们对长期持续参保居民的一份鼓励和额外保障。

主持人：这些创新确实让人印象深刻，体现了我们医保工作的温度与精度。接下来想请教一个大家最关心的问题，关于“怎么参保和缴费”于局长能否再为我们详细讲解一下？

于云华：2026年度的个人缴费标准是每人400元，财政给予不低于700元的补助。集中缴费期是2025年10月1日到2026年2月28日。这里要特别提醒大家，务必在集中期内缴费。按时缴费的未断保居民，可以从2026年1月1日起享受全年待遇。如果错过，不仅会有3个月的待遇等待期，还可能影响大病保险的待遇。缴费很方便，可以通过村（社区）集中办理，也可以通过“山东税务社保费缴纳”微信小程序等线上渠道自助完成。

主持人：好的，感谢于局长今天深入浅出、详尽细致的解读。通过今天的访谈，我们不仅了解了《菏泽市居民基本医疗保险实施办法》这份文件出台的深远意义和具体内容，更感受到了市委、市政府和医保部门为守护人民健康所付出的努力与诚意。希望广大市民朋友们都能积极参保，共同筑牢健康防线。感谢您的收看，我们下期节目再见！

于云华：谢谢主持人，谢谢大家。再见！