违法违规使用医保基金典型案例

1.郓城永安医院违规使用医保基金案。2024年3月18日至4月20日检查组对郓城永安医院2021年1月1日至2023年12月31日期间的医疗保障基金支出使用情况进行了监督检查，检查发现郓城永安医院存在超标准收费、重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等行为。郓城县医疗保障部门及时对案件进行了核实处理，处理如下：1.依据协议规定，追回郓城永安医院违规使用的医保基金23326.87元；2.要求该院限期整改，并处以罚款27992.24元。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回，罚款已经到位。

2.东明开发区为民医院医保基金违规使用案。2024年3月，检查组对东明开发区为民医院2021年1月至2023年12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查，检查发现东明开发区为民医院存在串换诊疗项目、分解住院、挂床住院、违反诊疗规范过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等问题。东明县医疗保障部门及时对该案件进行了核实处理，处理如下：1、依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和协议约定，追回违规使用医保基金400426.99元，拒付14086.65元，罚款362873.81元；2、约谈该院主要负责人并责令对有关问题立即改正。

3.鄄城安康医院违规使用医保基金案。2024年4月，菏泽市纪委监委检查组对鄄城安康医院2021年1月至2023年12月医保基金使用情况进行了现场检查，检查发现鄄城安康医院存在超标准收费、分解住院、串换项目、过度检查问题。鄄城县医疗保障部门及时对该案件进行了核实处理，处理如下：1、依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和协议约定，追回鄄城安康医院违规使用的医保基金33.91万元并处罚款33.91万元；2、约谈医院负责人，要求该院限期整改。

4.鲁西新区菏泽瑞慈医院违规使用医保基金案。2024年3月，检查组对菏泽瑞慈医院2022年1月至2023年12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查，检查发现菏泽瑞慈医院存在分解住院、重复收费的违规问题。鲁西新区医保办及时对该案件进行了核实处理，处理如下:1、依据协议约定，追回菏泽瑞慈医院违规使用的医保基金19197.2元;2、要求该院限期整改。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

5.曹县磐石精神病医院违规使用医疗保障基金案。2024年4月，菏泽市清风护航检查组对曹县磐石精神病医院2021年1月至2023年12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查，检查发现曹县磐石精神病医院存在超量开药、过度检查、过度诊疗、重复收费等问题。曹县医疗保障局及时对该案件进行了核实处理，处理如下：1、依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，要求曹县磐石精神病医院限期整改，追回该院违规使用的医保基金196689元，并处行政罚款196689元；2、将相关问题移交卫健部门。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回，并已缴纳罚款。