索 引 号: 11371700MB28620858/2022-00694 分  类: 抽查方案与工作细则
发布机构: 菏泽市医疗保障局 成文日期: 2022 年 09 月 13 日
标  题: 菏泽市医疗保障局2022年度“双随机、一公开”抽查方案 发布日期: 2022 年 09 月 13 日
公开方式: 主动公开
内容概述: 菏泽市医疗保障局2022年度“双随机、一公开”抽查方案
  • 索 引 号:11371700MB28620858/2022-00694
  • 分  类:抽查方案与工作细则
  • 发布机构:菏泽市医疗保障局
  • 标  题:菏泽市医疗保障局2022年度“双随机、一公开”抽查方案
  • 成文日期:2022 年 09 月 13 日
  • 发布日期:2022 年 09 月 13 日
  • 内容概述:菏泽市医疗保障局2022年度“双随机、一公开”抽查方案

菏泽市医疗保障局2022年度“双随机、一公开”抽查方案

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采用现场检查方式,全面检查抽取的定点民营医疗机构和定点药店医保基金使用情况,重点查处:

(一) 定点民营医疗机构:重点检查“假病人、假病情、假票据”三假问题,分解住院、挂床住院;违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;重复收费、超标准收费、分解项目收费;串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算;诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;虚构医药服务项目;其他骗取医疗保障基金支出和造成医疗保障基金损失的违法行为。

(二)定点药店:认真检查药店进销存管理系统,重点查处日用品、副食品、保健品、化妆品等串换药品,为非定点医疗机构提供刷卡记账服务,诱导参保人购买化妆品、生活日用品,与参保人勾结盗刷医保卡等骗保行为。

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